PEG - pagalba šeimos nariui

Anonim

Pagalba šeimos nariui

Pagalba šeimos nariui

Valgyk ir gerk

Sunkumas ryti Nasogastrinis vamzdelis PEG Burnos higiena Higienos priemonės
  • Sunkumas ryti
  • Nazogastrinis vamzdelis
  • PEG
    • Infuziniai siurbliai
    • Paruošti naudoti buteliai
    • Kai kurios problemos
  • Burnos higiena
  • Maitinimo pagalbinės priemonės

PEG

PEG (perkutaninė endoskopinė gastrostomija) yra zondas, kuris įkišamas tiesiai į skrandį ir išeina iš skylės, padarytos pilvo srityje.

Jo padėtis turi du pagrindinius tikslus: mitybą ir skrandžio dekompresiją. Iš dviejų, pirmasis vartojimas tikrai yra labiausiai paplitęs, nes jis daro mitybą saugesnę ir daro daug mažesnį socialinį (estetinį) poveikį nei SNG. Kai laukiama enterinės mitybos (NED) ilgą laiką, SNG nerekomenduojama; jei šėrimas trunka ilgiau nei mėnesį, PEG paprastai pakuojamas.

Šis mitybos metodas yra priimtinesnis tarp visų dirbtinių, nes jis atsižvelgia į normalią virškinimo fiziologiją ir virškinimo trakto gleivinės vientisumą, užtikrindamas didesnį maistinių medžiagų įsisavinimą. Anksčiau PEG buvo naudojamas sunkiai sergantiems ar silpnaprotiams pacientams, o šiandien jis taip pat naudojamas ne tokioms sunkioms ligoms. Žinoma, tai yra gydymas pasirenkant neurologines ligas (disfagija, Parkinsono liga ir panašiai), malabsorbciją, lėtines žarnyno ligas ir kt. Jis taip pat plačiai naudojamas pediatrijoje.

Įterpimo būdai yra trys: stumti, traukti, įvesti. Pirmieji du apima praėjimą iš burnos ertmės, o treti - tiesioginį įvedimą iš pilvo.

Zondai turi vidinį patinimą, kad jie negalėtų išeiti, ir išorinį diską, kad juos sustabdytų. Tvirtinimo sistema gali būti nuimama, todėl zondas gali būti keičiamas ir namuose, o standžias tvirtinimo sistemas reikia pakeisti ligoninėje.

Zondo vamzdelis iš pilvo išeina keliais centimetrais (15–30 cm). Yra žemo profilio sistemos, dar vadinamos mygtukais, kurios išeina tik kelis milimetrus ir turi dangtelio uždarymą, panašų į mygtuką. Zondai yra pagaminti iš poliuretano arba silikono. Pagalba asmeniui, atliekančiam gastrostomą, nereikalauja ypatingų įgūdžių, kad pacientas ar jo artimieji būtų išmokyti reikalingų procedūrų.

Pagrindiniai patikrinimai atliekami aplink stomos (peristomalinę) odą, kad būtų galima nustatyti bet kokius požymius, galinčius sukelti infekciją: paraudimą, patinimą, pūlių sekreciją ar skrandžio sekreciją. Be šių patikrinimų, reikia atsargiai gydyti stomą. Tvarsčių dažnis ir poreikis iš esmės priklauso nuo laikotarpio, kuris praėjo nuo PEG pakavimo. Po jo padėties pirmąją savaitę reikia pakeisti marles kasdien, po to pakaitomis maždaug 10 dienų, kol žaizda normalizuojasi ir nebėra sekreto nutekėjimo.

Kai stoma stabili, padažas atliekamas kartą per savaitę.

Pirmosiomis dienomis po įpakavimo sekretų gali būti gausu ir impregnuoti marlę tokiu mastu, kad oda galėtų išblėsti (oda tampa blyški ir trupinėja, susidaro maži raudoni pustolinai ar baltos galvos); ši aplinka gali padėti atsirasti odos infekcijoms, kurios apsunkina žaizdą ir atideda jos gijimą, tam tikrais atvejais reikalaujant gydymo antibiotikais. Jei marlės nusidažo ir lieka šlapios, jas reikia pakeisti kelis kartus per dieną, bent jau per pirmąjį periodą. Jei sekretų nesumažėja, patartina pasitarti su gydytoju.

Valymas atliekamas pagal procedūrą, apibendrintą lentelėje priešingame puslapyje.

Kai stoma yra stabili, galima išvengti marlės ir gipso naudojimo: tiesiog plaukite ją kasdien muilu ir vandeniu ir nusausinkite.

Dažniausios komplikacijos yra: infekcija (iki 30% atvejų), skylės išsiplėtimas, zondo obstrukcija, atsitiktinis pašalinimas, skrandžio sulčių išėjimas ir sindromas, vadinamas Buried Bumper sindromu (BBS).

Stomos infekcija, nors ir labai dažna, beveik niekada nereikalauja svarbaus medicininio gydymo; paprastai pakanka gero tvarsčio, vietinių antiseptikų vartojimo ir kartais sisteminių antibiotikų skyrimo.

Skylės išsiplėtimas sukelia skrandžio sulčių nutekėjimą su susijusiu cheminiu dermatitu: tokiais atvejais, be įprasto valymo, gali būti naudinga naudoti aukštos koncentracijos cinko oksido pastą (25%) arba specialius preparatus, kurie sudaro barjerą; šiuose preparatuose neturi būti alkoholio. Jei kasdien pagerinę svetainę nepagerėjate per savaitę, turėtumėte kreiptis į gydytoją.

Zondų obstrukcija yra gana dažna tiriamųjų, kuriems maitinami sprendimai, problema; priežastis dažnai nustatoma netiksliai plaunant zondą, atjungus maitinimą. Vaistai taip pat atsakingi už PEG blokavimą. Jų administravimas turi būti vykdomas taip pat, kaip ir SNG.

Zondo kliūtis gali būti pašalinta švelniai plaunant drungnu vandeniu; natrio bikarbonato (500 mg ištirpinto 10 ml vandens) vartojimas gali prisidėti prie užsikimšimo. Nerekomenduojama vartoti kokakolos, ananasų ar mėlynių sulčių. Jei negalite atblokuoti PEG, susisiekite su gydytoju arba slaugytoja.

Netyčinis zondo pašalinimas yra gana retas reiškinys, kuris dažniausiai pasireiškia pacientams, turintiems pažinimo sutrikimų. Ši aplinkybė reikalauja medicininės priežiūros. Per 2 valandas po pašalinimo skylė jau linkusi uždaryti: todėl tai yra intervencija, kurios negalima atidėti kitai dienai.

Skrandžio sulčių išsiskyrimas yra gana retas įvykis, sukeliantis vietinį dermatitą. Ši problema turi būti gydoma tvarsliava, galinčia absorbuoti sekreciją, kad oda būtų kiek įmanoma sausa; pažangūs tvarsčiai (vandenilio pluoštai su sidabru, poliuretano putos, alginatai) gali patenkinti šį poreikį.

Palaidoto buferio sindromą (BBS), pažodžiui „vidinio skrandžio disko įstrigimo sindromą“, sukelia per didelis skrandžio gleivinės augimas, įstrigęs PEG inkaravimo sistemoje. Norint išvengti šio sindromo išsivystymo rizikos bent kas 7 dienas, būtina pasukti PEG ant savęs; nejudrumo atveju reikia įtarti, kad yra tokia problema. Dėl BBS reikia kreiptis į gydytoją, jis gali sukelti pilvo sienos infekciją (peritonitą) su rimtomis komplikacijomis.

Mityba per PEG vyksta naudojant maistines pompas (nutripompe), kurios reguliariai administruoja maistines medžiagas.

Nerekomenduojama maitintis (pertraukiamu) švirkštu, nes skrandis išsiplečia per greitai, todėl pacientui kyla regurgitacijos, aspiracinės pneumonijos (pneumonia ab ingestis), vėmimo ir viduriavimo rizika. Kita vertus, „Nutripumps“ maistinius tirpalus vartoja labai lėtai (po lašą), todėl absorbcija tampa fiziologiškesnė.

Tinkamus tirpalus nustato dietologas ir dietologas, įvertinę mitybinius rodiklius (baltymus, glikemiją, inkstų funkciją ir kt.). Jie yra supakuoti į stiklinius ar plastikinius butelius ir juose yra baltymų, riebalų, mineralų, skaidulų ir pan.

Infuzijos greitis yra nepaprastai svarbus bent jau pradiniame etape; vėliau, kai pacientas priprato prie naujos būklės, galima pabandyti padidinti srautą, kad subjektas būtų savarankiškesnis.

Maitinimo metu ideali paciento padėtis yra pusiau sėdima padėtis: tai turi išlikti visą maitinimą ir valandą po jo sudarymo. Ši vieta yra būtina norint išvengti pavojingo regurgitacijos.

Plovimas turi būti atliekamas taip pat, kaip ir SNG: prieš uždedant ir atjungus pompą, prieš ir po vaistų suleidimo ir pan. Įleidžiamo vandens kiekis svyruoja nuo 20 iki 100 cc; po plovimo įpilkite 10–15 cm3 oro.

Tų pačių indikacijų, kurios buvo naudojamos SNG, reikia laikytis ir vaistams. Mitybos tirpalai linkę pakeisti vaistų pusiausvyrą, priverčiant juos nusėsti ir juos inaktyvuojant; todėl patartina skirti vaistus kruopščiai nuplavus zondą.

Grįžkite į meniu


Infuziniai siurbliai

Enteralinio šėrimo kontūrą sudaro trys skirtingos dalys: maistinės medžiagos, riešutų pompa, maistinių medžiagų skyrimo įrankiai. Maistines medžiagas sudaro visiškai paruošti vartoti tirpalai, tirpalai, modifikuoti atsižvelgiant į gydomas patologijas (diabetikams, pacientams, sergantiems opos) ir daliniai tirpalai, kurie negali pakeisti subalansuotos dietos. Paruoštą suspensiją prieš naudojimą reikia stipriai suplakti, o prieš naudojimą miltelių tirpalus reikia praskiesti vandeniu. Atidaryti jie turi būti suvartoti per 24 valandas. Maistinės medžiagos beveik visada skiriamos naudojant maistines pompas, techniškai vadinamas nutripompe.

Nutripumps yra elektriniai prietaisai, galintys reguliariai skirti tirpalus. Jie aprūpinti akumuliatoriumi, kuris ribotą laiką garantuoja sistemos veikimą, jei trūksta elektros, ir turi ekraną, leidžiantį nustatyti tiek infuzijos greitį, išreikštą mililitrais per valandą, tiek įvairius aliarmus. Daugelis siurblių yra skirti veikti specialiai su kai kuriais rinkiniais, t.y., jie nėra universalūs. Tirpalams infuzuoti taip pat reikalingos specialios medžiagos: infuzijos rinkinys, 60 cm3 švirkštas, lazdelė pompai ir maišui pritvirtinti.

Infuzijos rinkinys yra ilgas vamzdelis, kurio viename gale gali būti PVC maišelis arba specialus įtaisas, skirtas maišeliams perforuoti, o kitame - kūgis, skirtas pačiam rinkiniui įstatyti į PEG. Krepšys, įdėklas ir kūgis yra su spaustuku, kad uždengtų infuzijos rinkinį. Dalis infuzijos rinkinio praleidžiama per pompą.

50–60 ml švirkštas skirtas skalbti.

Strypą sudaro ištiesiamas (teleskopinis) vamzdis, plati atrama su ratukais ir galas, prie kurio užsegamas maišas.

Siurblys, mitybiniai tirpalai ir infuzijų rinkinys yra prietaisai, kuriuos tiekia konkrečios įmonės namuose ar sveikatos priežiūros įstaigose, įvertinus dietologo.

Tirpalai turi būti paruošti pagal specialią ir būtiną procedūrą, kuria visų pirma siekiama patikrinti:

  • infuzinio tirpalo teisingumas, ypač jei būtina naudoti skirtingus mišinius;
  • galiojimo laikas: jei akivaizdu, kad pasibaigė jo galiojimo laikas, jo vartoti negalima;
  • maistinių medžiagų paketo ir infuzijos rinkinio vientisumą. Kai kurie buteliai turi vakuumą ir, atsukdami dangtelį, gauna būdingą „paspaudimą“; įprasta deformacija dingsta atidarius;
  • teisingas infuzijos greičio nustatymas, išreikštas mililitrais per minutę;
  • įvyko veržlių siurblio prijungimas prie elektros tinklo;
  • nėra PEG okliuzijų, kurias prieš pradedant infuzuoti reikia nuplauti.

Atlikus aukščiau aprašytą procedūrą, galima paruošti mitybos sistemą, kuriai gali prireikti maišo ar butelio. Maišelio ir butelio naudojimo būdai šiek tiek skiriasi; į abiejų ypatumus bus atsižvelgiama vėliau. Bet kokiu atveju prieš atlikdami bet kokią operaciją, nusiplaukite rankas muilu ir vandeniu, atsargiai nuimdami žiedus ir laikrodžius; pamerkite 2 minutes, tada gerai išskalaukite, nusausinkite rankšluosčiu arba, dar geriau, popieriniais rankšluosčiais.

Paruoškite švarų paviršių, kuriame laikysite reikalingus daiktus, t. Y. Toliau išvardytus produktus:

  • maistinės medžiagos;
  • infuzijos;
  • butelis atidarytuvai;
  • stiklinė šilto vandens;
  • švarios servetėlės.

Norėdami paruošti maišą, atlikite šiuos veiksmus.

  1. Užpildykite maišelį nurodytu tirpalo kiekiu (prieš atidarydami gerai pakratykite), prieš tai uždarę infuzijos rinkinio spaustuką.
  2. Supilkite butelių turinį į maišą; venkite kalbėti per šią procedūrą.
  3. Uždarykite maišą ir pakabinkite jį ant strypo.
  4. Kai kuriuose maišuose nėra įmontuoto infuzijos rinkinio, kuris tiekiamas atskirai; tokiu atveju smailioji infuzijos rinkinio dalis (šikšnosparnis) turi būti įdėta į maišą ir atidarytas oro įleidimo vožtuvas (kitaip tirpalas nenukris žemyn).
  5. Lėtai atidarykite spaustuką ir leiskite turiniui tekėti iki infuzijos rinkinio pabaigos; daug kartų labai svarbu atidaryti gnybtą, kad būtų galima tekėti ypač tankius tirpalus; tada uždarykite spaustuką.
  6. Užpildykite lašinimo kamerą iki nurodytos žymos ir ne toliau.
  7. Įdėkite infuzijos rinkinį į pompą.
  8. Patikrinkite greitį.
  9. Įkiškite kūgį į PEG ir pradėkite maitinti.

Grįžkite į meniu


Paruošti naudoti buteliai

Kaip jau minėta, be maistinių tirpalų, skirtų ruošti maišą, rinkoje yra ir paruoštų naudoti butelių, kuriuose yra pralaidi membrana. Paruošti šiuos butelius reikia taip.

  1. Gerai suplakite buteliuką.
  2. Atidarykite infuzijos rinkinio pakuotę ir uždarykite spaustuką.
  3. Į buteliuką įkiškite infuzijos rinkinio bajoneto galą.
  4. Pakabinkite butelį ant lazdelės.
  5. Atidarykite spaustuką ir užpildykite infuzijos rinkinį iki galo.
  6. Užpildykite lašinimo kamerą iki nurodytos žymos ir ne toliau.
  7. Uždarykite spaustuką.
  8. Įdėkite infuzijos rinkinį į pompą ir patikrinkite greitį.
  9. Įkiškite kūgį į PEG ir pradėkite maitinti.

Maistiniai mišiniai turi būti vartojami kambario temperatūroje ir niekada neturi būti šildomi ar aušinami.

Visas rinkinys, naudojamas maistinėms medžiagoms vartoti, turi būti sunaikintas po kiekvieno naudojimo. Nuplaukite zondą ir uždarykite jį specialiu dangteliu.

Vartojimo greitį nustato dietologas; nedidelis greitis paprastai padidina absorbciją žarnyne, tačiau riboja subjekto savarankiškumą. Kai žmogus priprato prie naujos būklės, maitintis galima ir naktį.

Aptariamos maistinės medžiagos gali sukelti kai kurias gana dažnas problemas.

Grįžkite į meniu


Kai kurios problemos

Viduriavimas Tai gana dažnas reiškinys asmenims, kuriems taikoma mitybos praktika; Be organinių priežasčių (infekcija, maisto netoleravimas), gali būti, kad šį negalavimą sukelia per didelis maistinių medžiagų įvedimo greitis (didesnis nei 80 ml / val.). Tačiau dvi ar trys evakuacijos per dieną nėra laikomos patologinėmis. Dėl netinkamos rinkinio higienos gali padidėti bakterinė flora: todėl rekomenduojama medžiagą pakeisti kasdien. Būtina labai atsargiai rūpintis rankų higiena ir negalima naudoti maistinių medžiagų butelių, kurie buvo atidaryti ilgiau nei 24 valandas ir nebuvo laikomi šaldytuve.

Maistinių medžiagų negalima skiesti vandeniu; vandenį reikia švirkšti reguliariai, atjungiant pompą, 30–100 ml dozėmis per 10 minučių.

Vidurių užkietėjimas Tai gana dažnas simptomas ir suprantamas kaip sumažėjęs evakuacijos dažnis per savaitę, kai sunku ir sunkiai atpalaiduojamos išmatos. Vidurių užkietėjimas turi būti skiriamas suaugusiesiems ir senyvo amžiaus žmonėms: pastaraisiais jis daugiausia yra fiziologinis, net jei jis neatmeta ir kitų ligų, net rimtų. Norėdami išspręsti vidurių užkietėjimo problemą, būtina įvesti teisingą hidrataciją, didinant fizinį aktyvumą ir derinant dietą su skaidulų skyrimu. Vartojimo greičio didinimas nėra efektyvus metodas! Jei simptomas išlieka arba atsiranda tokių simptomų kaip vėmimas ir pilvo skausmas, turite skubiai kreiptis į gydytoją.

Maistinių medžiagų įkvėpimas Tai rimta problema, kurią reikia greitai įvertinti, siekiant išvengti galimai mirtinos pneumonijos. Tai pasireiškia sunkumu kvėpuoti, kosuliu, purpurine lūpų spalva, sujaudinimu. Dažniausiai pasireiškia nesąmoningiems asmenims ir sergantiems SNG, jį retai sukelia regurgitacija. Atjungus elektros laidą, siurblį reikia išvalyti. Medžiagos, kurios gali būti naudojamos valymui, neturi būti alkoholinės, pakanka karštu vandeniu sudrėkintos šluostės.

Maistinis tirpalas, kuris netyčia pasirodo nusėdęs ant mašinos, turi būti nedelsiant pašalintas, nes po kelių minučių jis linkęs išdžiūti ir apsunkina valymą. Siurblio jokiu būdu negalima panardinti į skysčius.

Grįžkite į meniu