Krūtinės skausmas - pirmoji pagalba

Anonim

Pirmoji pagalba

Pirmoji pagalba

Skausmingos situacijos

Staigus galvos skausmas Nugaros skausmas (apatinės nugaros dalies skausmas) Išialgija (juosmens disko išvarža) Standis kaklo ir kaklo skausmas „Plaktos pjūvis“ Krūtinės skausmas Pilvo skausmas Ausų skausmas Gerklės skausmas
  • Staigus galvos skausmas
  • Nugaros skausmas (apatinės nugaros dalies skausmas)
  • Išialgija (juosmens disko išvarža)
  • Sustingęs kaklo ir kaklo skausmas
  • "Plakta"
  • Krūtinės skausmas
    • Kai kurie apibrėžimai
    • priežastys
    • Kaip atsiranda krūtinės skausmas
    • Ką daryti
    • Kada rimtai jaudintis
    • Egzaminai, kuriuos reikia atlikti avarinėmis sąlygomis
  • Pilvo skausmas
  • Ausų skausmas
  • Gerklės skausmas

Krūtinės skausmas

Grįžkite į meniu


Kai kurie apibrėžimai

Krūtinės skausmo apibrėžimas plačiai peržengia tiesiogines jo ribas, įskaitant bet kokio pobūdžio diskomfortą (taigi ir neskausmingus pojūčius griežtąja prasme), jaučiamą srityje tarp kaklo pagrindo („žandikaulio“) ir krūtinės pagrindo. Kadangi krūtinės ląstos bazė atitinka apatinę krūtinkaulio arkų ribą, priekinė sritis, esanti iškart po krūtinkauliu, t. Y. Epigastriumas, taip pat įtraukiama į krūtinės ląstos skausmo sritį. Apsvarstyti krūtinės skausmus, taip pat pojūčiai, kurie nėra tiksliai skausmingi ir netgi lokalizuoti už anatominių krūtinės ribų (žandikaulio ir epigastriumo), priklauso tik nuo klinikinės priežasties. Iš tikrųjų dažniausios mirtinos krūtinės skausmo priežastys iš tikrųjų yra miokardo išemija. Nors paprastai jis pasireiškia kaip atviras skausmas, lokalizuotas už krūtinkaulio (retrosterninis), kartais jis gali atsirasti netipiškai, pagal vietą (pacientas jaučia tai „skrandžio burnoje“ ar kakle) arba pagal charakterį (apibūdina kaip „ susierzinimas “arba„ našta “, o ne kaip skausmas). Susitarimo atsižvelgti į tokius įvairius simptomus kaip krūtinės skausmas (iš tikrųjų mes kalbame apie netipinius krūtinės skausmus) tikslas yra paskatinti gydytoją vertinti pacientus, kurie pateikia šias klastingas klinikines nuotraukas, visada atsižvelgti į išeminės širdies ligos hipotezę., Tokio sąmoningo „piktnaudžiavimo“ sąvokos neigiamas dalykas yra tai, kad diferencinėje diagnozėje „krūtinės skausmas“ įtraukiamos daugybės išorinių krūtinės ląstos patologijų (pavyzdžiui, daugybė tulžies pūslės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos, skydliaukės ligų … ). Tai daro šį simptomą vienu iš baisiausių iššūkių, su kuriuo susiduria gydytojai klinikinėje praktikoje.

Grįžkite į meniu


priežastys

Tarp pacientų, vertinamų skubios pagalbos skyriuje, dažniausios krūtinės skausmo priežastys, mažėjančios eilės tvarka, yra susijusios su širdies veikla (miokardo infarktas, krūtinės angina ir, rečiau, perikarditas ir aortos stenozė), virškinimo traktu (virškinimo trakto refliuksas, stemplės spazmas, gastritas, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, tulžies akmuo), skeleto ir raumenų („sienos“ skausmas), plaučių (pleuritas / pneumonija, plaučių embolija, pneumotoraksas), psichiatrinis (psichozė, nerimas) ar kraujagyslių. (aortos dissekcija, aortos aneurizma). Kitos priežastys, tokios kaip kasos, blužnies, tarpuplaučio ir storosios žarnos ligos, yra daug retesnės.

Grįžkite į meniu


Kaip atsiranda krūtinės skausmas

Labiausiai vertingi klinikiniai elementai, norint įvertinti galimas krūtinės skausmo priežastis, yra: vieta, eiga ir subjektyvios savybės.

Skausmo sėdėjimas Žinant organų, iš kurių gali kilti algidų stimuliacija, anatominę padėtį ir inervacijos tipą, galima nustatyti gerą koreliaciją tarp vietos, kurioje pacientas jaučia skausmą, ir ligų, kurios gali būti už tai atsakingos. 1 paveiksle išvardytos dažniausios krūtinės skausmo priežastys, atsižvelgiant į tai, kur pacientas suvokia simptomą. Galima pastebėti, kad kai kurios ligos dažniausiai sukelia skausmą tik gana siaurose ir tiksliai apibrėžtose vietose (pavyzdžiui, tulžies pūslės skausmas yra linkęs į dešinę krūtinės ląstą ir epigastriumą), o kitos gali sukelti skausmą bet kuriame krūtinės srityje, ir net iš jos. Pavyzdžiui, miokardo išemija kartais gali sukelti viršutinių galūnių, žandikaulio ir net ausies skausmą!

Skausmo tendencija Skausmo tendencija yra susijusi su mechanizmu, kuriuo remiasi, todėl gali nurodyti priežastį. Pvz., Skausmas, priklausantis nuo nenormalios tuščiavidurio žarnos raumenų susitraukimo (tai yra „spazmas“), paprastai būna su pertraukomis, ty trunka keletą sekundžių, po to praeina, o po to vėl sustiprėja, lygiagrečiai veiklai. visceralinių raumenų susitraukimas. Skausmas, atsirandantis dėl tiesioginio mechaninio nervo stimuliavimo (suspaudimo), trunka sekundės dalelę, pavyzdžiui, sujudimas, ir gali kartotis labai trumpais intervalais, jei atliekami kūno judesiai arba jei spaudimas ant krūtinės yra daromas, o tai sukelia naujas nervinių skaidulų suspaudimus. Uždegiminis skausmas paprastai trunka ilgai (valandomis ar dienomis) ir yra nepertraukiamas, nes uždegiminiai procesai grindžiami sudėtingais biohumoraliniais ryšiais tarp skirtingų tipų ląstelių, todėl juos pašalinti reikia ilgai. Išeminis skausmas išreiškia audinio kančias dėl prasto deguonies tiekimo dėl nepakankamo kraujo tiekimo.

Daugeliu atvejų išemija priklauso nuo to, ar trombas neleidžia kraujo tekėti į arteriją. Trombai gali „ištirpti“ ar bent jau spontaniškai susitraukti, reabilituodami užkimštą arteriją ir pašalindami skausmą, tačiau šis procesas (visada, jei jis atsiranda) trunka minutes ar valandas. Todėl išeminis skausmas niekada negali trukti kelias sekundes. Subjektyvios skausmo savybės. Šiuo terminu turime omenyje paciento suvokiamo (ir todėl aprašyto) skausmo kokybę, neatsižvelgiant į jo vietą ir atlikimą. Klinikinė patirtis moko, kad miokardo išemijos skausmas dažnai apibūdinamas kaip „sugriebimas“, kuris spaudžia (suspaudžiantis) arba kaip svoris, kuris „gniuždo“ (slegiantis) arba „skandalas“ (gravitacinis); retkarčiais jis apibūdinamas kaip deginimas (deginimas), retai kaip „virpėjimas“ (dūrimas) ir beveik niekada kaip „šokas“ ar kaip „įgėlimas“.

Be to, visceraliniai skausmai nėra lokalizuojami apribotame krūtinės taške (tai yra kelių cm plote), bet didesniuose, gilesniuose regionuose ir su netiksliais apribojimais; priešingai, skausmai, atsirandantys iš krūtinės sienos, dažnai būna tam tikrose ir ribotose vietose. Todėl, jei paciento, sergančio širdies ar stemplės skausmais, paprašoma nurodyti jo vietą, jis dažnai naudosis ranka, truputį sulenkdamas pirštus, kad pirštų galiukai pailsėtų ties pažeidimo vieta, o pacientai, kuriems skauda sieną, naudos padą. rodomasis pirštas padėjus antgalį tiksliai ant skaudamos vietos.

Grįžkite į meniu


Ką daryti

Visi pacientai, kenčiantys nuo krūtinės, turintys vieną (ar daugiau) iš šių kraujotakos nestabilumo apraiškų, turi nedelsdami vykti į skubios pagalbos skyrių: dusulys; blyški ir prakaituota oda; cianozė; marmurinė oda; staigus sąmonės praradimas (sinkopė); sumišusi būsena; gilus astenija (pvz., sunku pasipuošti ar išlipti iš lovos). Panaši priemonė patartina asmenims, kuriems yra didelė miokardo išemijos rizika, tai yra tiems, kuriems jau diagnozuota koronarinė širdies liga (buvęs miokardo infarktas, krūtinės angina), sergantiems cukriniu diabetu ar turintiems daugybę širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnių (cigarečių rūkymas, hipercholesterolemija, arterinė hipertenzija)., nutukimas, pirmo laipsnio artimieji, sergantys miokardo infarktu jauname amžiuje ir kt.), ypač senatvėje (vyrai vyresni nei 50 metų, moterys po menopauzės). Galiausiai, skubios pagalbos skyriuje vertinimas yra protingas ir tiems, kurie jau yra sirgę pneumotoraksu, perikarditu ar plaučių embolija (šiais atvejais gali kilti pasikartojimo rizika).

Atsižvelgiant į galimą greitą klinikinio vaizdo raidą, pacientams, kuriems pasireiškia kraujotakos nestabilumas, visada reikia prašyti skubios pagalbos teritorinės pagalbos sistemos 118, kad būtų užtikrinta, jog į ligoninę gali patekti gydytojas, galintis tęsti operaciją, jei būtinas širdies masažui ir endotrachėjinei intubacijai mechanine ventiliacija.

Jei minėtų sąlygų nėra, įkvėpus įkvėpus ar padidėjus krūtinės skausmui, šeimos gydytojui reikia įvertinti per trumpą laiką (per 24 valandas) (įtariant pleuros ar perikardo ligą), taip pat skausmus, kurie jie atsiranda tik esant stresui ir regresuojant ramybėje (įtariama stabili krūtinės angina).

Vienintelė intervencija, kurią galima atlikti namuose, kai yra krūtinės skausmas, be sprendimo dėl neatidėliotino medicininio sprendimo, yra tiesioginio poveikio antinokinių vaistų (nitroglicerino, izosorbido dinitrato) skyrimas pacientams, kuriems gydytojas paskyrė. „Kaip reikia“ jau nustatytai icheminei širdies ligai gydyti. Tokiais atvejais labai svarbu įvertinti ir pranešti gydytojui vaisto veikimo laiką: sergant krūtinės angina skausmas pagerėja per kelias minutes; jei pagerėjimas vėliau (pvz., po 10 ar daugiau minučių) vargu ar tai bus padaryta dėl vaisto; jei jis visai nepagerėja, skausmas gali būti ne angina; tačiau šiuo atveju dėmesys: baimingiausios išeminės širdies ligos formos (ūminis miokardo infarktas ir nestabili krūtinės angina) į šiuos vaistus dažnai reaguoja tik tuo atveju, jei jie skiriami į veną daug didesnėmis dozėmis. Todėl nepagerėjus neatmetama sunki koronarinė širdies liga!

Grįžkite į meniu


Kada rimtai jaudintis

Jei skausmas trunka ilgiau nei 5 sekundes (nuolat), jis palaipsniui didėja per kelias minutes, yra varginantis ar slegiantis ir jam įtakos neturi kvėpavimas, krūtinės spaudimas ir kūno judesiai, dažnai ligos priežastis širdies išemija. Įtarimas dar didesnis, kai pacientui susidaro įspūdis, kad jis plinta į kairę ranką, ypač į gleivinę (mažojo piršto) pusę. Bet kokio pobūdžio krūtinės skausmas, kuris nepertraukiamai trunka ilgiau kaip 5 sekundes pacientui, kuriam jau buvo miokardo infarktas ar krūtinės angina, turėtų būti apdairiai laikomas išeminio pobūdžio, ypač jei manoma, kad jis yra „labai panašus“ arba „ tapatus “tai, kas buvo jaučiama diagnozės metu. Nepakeliantis krūtinės skausmas (apibūdinamas, pavyzdžiui, kaip blogiausias kada nors patirtas skausmas gyvenime), nepaisant jokių kitų priežasčių, visada kelia nerimą (tai gali priklausyti nuo miokardo infarkto ar aortos dissekcijos).

Skausmai, kurie trunka mažiau nei 5 sekundes, net jei jie pakartojami keletą kartų, yra dūrio ar elektros iškrovos pobūdžio, paprastai nesijaudina (jie dažniausiai kyla iš raumenų-sausgyslių, atricular ar nervų šonkaulio narvelio struktūrų). Nudeginantys epigastriniai skausmai dažniau priskiriami virškinimo trakto problemoms, bet kartais ir miokardo išemijai. Pirmoji hipotezė labiau tikėtina, kai jie turi aiškų ryšį su maistu ar su kai kuriais maisto produktais, kai juos lydi raugėjimas ir rūgšties regurgitacija, arba jei juos palengvina nurijus antacidinius vaistus (bikarbonatą, magneziją …). Skausmas, atsirandantis dėl streso ar stiprių emocijų (pykčio, baimės …) ir išnykstantis po 2–3 minučių poilsio, yra būdingas stabiliai krūtinės anginai ir paprastai nereikia nedelsiant atlikti medicininio įvertinimo. Kai kurios savybės yra mažiau vienareikšmiškos ir saugios, todėl turi būti vertinamos atsižvelgiant į daugelį kitų elementų (todėl jas turi įvertinti gydytojas). Pavyzdžiui, skausmai, atsirandantys dėl kvėpavimo ar kosulio, gali priklausyti nuo krūtinės sienos ir būti visiškai nekenksmingi, arba jie gali atsirasti dėl pleuros (pleuropneumonija, pneumotoraksas, plaučių infarktas), perikardo (perikarditas) ar raumenų diafragmos ( subdiafragminis abscesas).

Grįžkite į meniu


Egzaminai, kuriuos reikia atlikti avarinėmis sąlygomis

Kadangi sunki liga, dažniausiai sukelianti suaugusiųjų krūtinės skausmą, yra miokardo išemija, pirmasis instrumentinis tyrimas, atliekamas skubios pagalbos skyriuje pacientams, kenčiantiems krūtinės ar epigastrinius skausmus, yra elektrokardiograma (EKG). Jei EKG duoda neaiškių rezultatų arba jei ji yra nominali, tačiau išlieka rimtas miokardo išemijos įtarimas, paimamas kraujo mėginys, norint dozuoti širdies fermentus (medžiagas, esančias būtent miokardo audinyje, kurių koncentracija kraujyje padidėja kenčiant ar susižeidus). širdies ląstelės). Tačiau reikia atsiminti, kad širdies fermentų kiekis kraujyje neviršija normalių verčių tuo pačiu metu, kai pacientas pradeda patirti išeminį skausmą, bet vėliau, nes jiems reikia šiek tiek laiko ištrūkti iš kenčiančių ląstelių. Todėl gali atsitikti taip, kad atlikęs pirmą kraujo mėginį iš neigiamo rezultato, gydytojas paskiria antrą mėginį po 3-4 valandų ir net trečiąjį po 6-9 valandų. Jei visi šie tyrimai neigiami arba įtariama neširdinė krūtinės ląstos liga, antrasis instrumentinis tyrimas, atliekamas skubios pagalbos skyriuje, yra standartinė krūtinės rentgenografija, su kuria lengva išryškinti pleuritą, pneumoniją ir pneumotoraksą. Normalios rentgenografijos atveju, jei pacientas jaučia nepaprastą skausmą arba jam pasireiškia kraujotakos nestabilumas (švokštimas, blyški ir prakaituota oda, cianozė, marmurinė oda, psichinis sumišimas …), būtina atmesti aortos pažeidimą (skrodimą, aneurizmą). ) arba plaučių embolija atliekant krūtinės ląstos kompiuterinę tomografiją ir galbūt echokardiogramą ar plaučių skenavimą. Kita vertus, jei pacientas yra stabilus ir skausmas yra toleruojamas, galima pabandyti skirti skausmą malšinančią ar skrandžio rūgšties terapiją, keletą valandų tęsiant klinikinį stebėjimą, kad būtų galima įvertinti pokyčius bėgant laikui.

Grįžkite į meniu